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【盧柏文醫師】發現通常已末期 棘手「膽管癌」如何診斷與治療？ : 文：盧柏文 肝膽腸胃專科主治醫師 膽管癌源自於膽管細胞，發生位置可以分為肝內、肝門及肝外膽管癌，其中肝門型約佔60-80%，台灣發生率每10萬人就約有5人，其中大於90%屬於腺癌。患者多介於50-70歲之間，發生率約為0.005%，且男性發生的比率略高於女性。 臨床症狀 膽管癌在初期未造成膽道系統阻塞之前，較不會出現特別症狀。一旦腫瘤造成膽道阻塞則會出現黃疸的症狀，包含皮膚搔癢、茶色尿液甚至是灰白色的大便。其他非特異性的症狀有右上腹痛、體重下降、以及食慾不良等等。 診斷方法 除了上述的症狀之外，患者抽血檢驗的膽紅素，(ALK-P)，丙麩氨轉肽脢(r-GT)上升。到疾病進展後期，肝功能相關的白蛋白和凝血功能也會受到影響。腫瘤指標包括CA19-9、CEA以及CA125也可能出現異常，但腫瘤指標通常用於手術後的復發追蹤，對於第一線的篩檢結果而言，僅供參考較不具有診斷意義。 另外，有一些常用的影像學檢查可用於診斷膽管癌，包括： 腹部超音波：常作為第一線使用，可以看到擴張的膽管，也可以尋找腫瘤的位置與大小。 電腦斷層攝影：可用以評估肝臟實質、淋巴結以及其它腹內器官組織被侵犯的程度。 逆行性膽管胰管攝影(ERCP)：可以清楚顯示膽管系統的解剖型態，確認膽道阻塞的位置以及程度。不僅可以做診斷，也可用來置放膽管支架做膽汁引流，以避免膽管組塞造成的膽道炎，進一步引發敗血休克。 磁振影像掃描膽胰管檢查(MRCP)：若無法行ERCP的患者(例如曾接受胃切除或是十二指腸切除手術者)又有影像檢查的必要，可考慮行此檢查。 風險因子 有些致病因子容易導致膽道的慢性發炎進一步造成膽管癌。比如：泰國和中華肝吸蟲的感染；硬化性膽管炎(primary sclerosing cholangitis)；HIV，B和C型肝炎病毒；以及肝硬化和肥胖都有關聯性。 治療與預後 手術切除是膽管癌唯一能根治的方式。若是早期的膽管癌症，可以做局部的膽與桿切除，進一步甚至有換肝手術的選項（尤其是肝門附近的膽管癌）。但是由於膽管癌被診斷時多已進展至末期，只有大約30%可用外科手術切除。 且即使手術切除，根據台灣健保資料庫(1996-2009)的數據顯示，患者平均存活的中位數約只有16個月，預後並不佳。 無法用手術治療的膽管癌，能給予的支持性治療包括化學治療、放射線治療以減緩腫瘤生長速度、減低病患疼痛，或是放置引流管引流膽汁，緩解膽汁淤積造成的皮膚搔癢的症狀。 原文連結 ■ 全文轉載自問8
朱立倫盼新北成為車聯網產業基地 : (記者黃秀麗新北報導)遠傳電信公司12日宣布「5G先鋒隊」正式成軍，董事長徐旭東邀請新北市長朱立倫共乘自動駕駛小巴士EZ10，感受最先進的「車聯網」科技應用。 遠傳電信5G先鋒隊成軍記者會在板橋的台北遠東通訊園區Tpark舉行，徐董事長指出，遠東集團自2G、3G、4G再到今日即將邁入5G時代，積極發展通訊技術，並配合國家科技政策，傾全力推動台灣5G相關產業發展，遠傳電信5G先鋒隊成立後，將以車聯網為主要應用場域，加速相關技術研發及商業模式發展，希望帶領台灣車聯網產業起飛。 朱立倫則表示，遠傳5G先鋒隊成軍是通訊產業新世代的重要里程碑，勾勒5G智慧交通的新願景。他也指出，遠東集團從新北市發跡，投資地方貢獻卓著，包括板橋大遠百、百揚大樓(Mega Tower)、 Tpark智慧園區，還有與市府、亞馬遜(Amazon)、藍濤國際共同成立的「新北市-亞馬遜AWS聯合創新中心」等等，都得到徐董事長及遠東集團事業的鼎力支持，今天的遠傳電信5G先鋒隊也選在新北市成軍出發，祝福遠東集團蓬勃發展，新北市成為未來車聯網的產業基地。 新北市政府經發局長張峯源指出，新北市邁向智慧城市發展，屢獲國際獎項肯定，遠傳電信5G先鋒隊的成立，將再提升新北市車聯網產業技術，並配合新北市智慧交通服務，未來市民可享有更科技化的生活。(自立晚報2018/12/12) 圖說:遠傳電信5G先鋒隊成軍記者會
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